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“擔任全國人大代表5年來，我所提交的建議都是圍繞民生、健康、醫療衛生方面，包括把呼吸慢病、肺癌篩查納入醫保報銷范圍。”“每年我所提的建議都是圍繞自己工作中最熟悉的方面，以及我工作調研中發現的一些問題，而提這些建議我考量的重點只有一個：能否實現真正落地。落不了地的愿景不提，今年議案也一樣。”……3月3日下午4點半，正在北京參加全國人代會的全國人大代表、四川大學華西醫院院長李為民終于在系列工作安排的間隙擠出寶貴的20分鐘時間，接受了《呼吸界》記者的獨家專訪。

此次赴京，李院長的時間安排異常緊張，他首先感慨地向我們回顧了自己履職5年以來所提交過的建議，并很高興提出的建議有許多都已基本實現“真正落地”——

“從2018年我提交針對基層醫療服務能力提升，如何解決基層骨干醫生資源匱乏問題的建議，到2019年針對醫療人才的評價提出變“五唯”為“五重”。2020年隨著疫情的暴發，我又提出如何“醫、防”結合，構建防、控、治一體的公共衛生防控體系。去年，我提出支持在成都建設未來醫學城、醫學創新高地。我也曾多次建議把慢阻肺防治納入公共衛生項目……回顧幾年來我提出過的所有建議，實際上都是圍繞醫療衛生、人民生命健康以及科技創新，如何通過科技創新來推動醫療服務是我最關注的一個點。而我最希望的就是要讓這些議案能夠真正落地。”談起這幾年的參會議案，李院長如數家珍。

今年，李院長基于華西醫院目前已啟動試點且效果良好的實踐，提出了令人眼前一亮的建議——圍繞慢病防控方面問題，構建“三位一體”慢病協同管控體系。

為什么我要提這個建議？李為民院長介紹說，我國目前慢病存在“三高三低”。“三高”，首先是發病率較高，65歲以上人群有52.3%發病，占一半以上，而在整個人群中，約37.3%為慢性發病。用65歲人群發病率比全年齡段人群，比例差異卻很小，足以說明慢病的發病率高，且越來越年輕化；第二，死亡率高。整個死亡人群中，慢病占比接近90%，數據驚人；第三，疾病負擔高。在整個疾病負擔中，慢病占76%。歸納一下，“三高”即發病率高、死亡率高、疾病負擔高。

與此對應的“三低”，則是知曉率低、早診率低、全程的規范治療率低。從近幾年尤以呼吸系統疾病早診率數據為例，有研究顯示，慢阻肺的早診率不到10%，由此可見群眾對慢病的知曉率低、早診率低。并且，大多數慢病發病患者都從未得到規范化的治療，很多患者根本不知道自己得病。以呼吸系統疾病為例，很多患者早期表現為咳嗽、咳痰，患者就以為自己只是感冒，有高血壓的患者認為自己可能只是勞累引起的頭昏……慢病不斷被忽略。無論是高血壓、糖尿病，還是慢阻肺、癌癥，往往只注重了急性加重這一環節的治療，而對慢病整個全程化的治療都不太規范。大部分慢病患者只有在病情加重的時候才想到去醫院就診，看病吃藥。

李為民院長說，《“健康中國2030”規劃綱要》方案對慢病防控提出了相關要求，我一直在思考琢磨如何將慢病防控落地。因此，這次“兩會”我提出了構建“三位一體”慢病協同管控體系，它正是針對以上現狀解決問題的“抓手”。

“三位一體”慢病協同管控體系究竟是哪“三位”？第一位是醫保商保協同，第二位是上下級醫院協同，第三位是全程管理線上線下協同。

為什么醫保商保要協同？因為政府一定是要支持商業保險的發展，健全以基本醫療保險為主體，來支撐慢病的規范化管理。比如醫保的重點是對慢病的診斷和治療給予一定的經濟支撐，它只能支撐買藥的費用。而商業保險則給予我們早期篩查、全程管理、慢病隨訪方面的支持，這樣就能夠減輕慢病患者全程化治療的經濟負擔。

醫院與醫院之間為什么要協同？這里的醫院指大醫院與小醫院之間，或者是與社區醫院之間。因為慢病的發病率高，這些人群難以全部在大醫院就診，因此一定要形成分級協同的專病醫聯體或者是專科醫聯體。有了這樣的醫聯體，才能夠實現上下協同。疾病加重了有大醫院給予指導，平時隨訪則主要在就近的醫院，包括社區醫院、縣級醫院、鄉鎮衛生院。

為什么全程管理要線上線下協同？目前我國在5G信息技術方面發展較快，無論在農村地區還是城市均已覆蓋。患者到醫院明確診斷，制定治療方案。患者回家后，通過線上給予隨訪指導，包括用藥、家庭護理、康復等方面的咨詢，這樣就減少了病人往返醫院的次數，同時也減少了醫療資源的浪費。

李為民院長介紹，關于醫保商保協同的確是個新的提法，也許以往大家聚焦的目光都停留在希望哪些藥物、醫療耗材進醫保，可能對醫保商保協同感到很陌生，不免會認為有很大難度。也許群眾能夠想到商保的作用就是出院以后拿著發票能夠報銷一部分醫保無法報銷的項目，但實際上商保能發揮的作用還不止這么簡單、片面。華西醫院目前正在進行嘗試，探索將商業保險與醫院協同起來，做一些試點，以期真正推進醫保商保協同的落地。

具體是怎么做的呢？比如一個患者購買了商業保險，那么商保公司就與我們三級醫院形成了協同，而我們三級醫院又與醫聯體醫院形成協同，各級醫院有明確的分工。醫保負責診斷治療費用，商業保險負責慢病全程規范管理費用，包括篩查、隨訪、全程管理的費用。

為什么商業保險的錢要納入醫院進行協同管理？因為患者購買商業保險后，在醫院接受治療以及出院后的隨訪管理等過程中，這筆錢都將全程發揮作用。只有管理好了，我們慢病的晚期病人才會變少，晚期病人少了，自然商業保險需要支出的經費也會大大減少。因為商業保險運作的目的就是要減少晚期病人的支出，而我們醫療的目的也是希望能夠讓病人得到規范化治療，讓疾病盡早得到控制。因此，兩者目的一致，協同體系建好，就能夠更好地發揮作用。

李為民院長強調，過去老百姓對商業保險的認識往往僅是出院后能夠單純性地報銷一筆錢，這也是我國目前商保的現狀。我國的醫療體系是以醫保而非商保為主體。而例如在美國，是以商業保險為主體，建立了從家庭醫生、社區醫院到大醫院的全程協同管理，形成了一個完整的體系。在這個體系當中看病自付比例較低，離開這個體系看病自付比例就高。

縱觀目前市面上的商業保險，主要是為沒生病的人群投保。我的建議是讓慢病人群在沒有發展成為晚期或重癥之前，能夠通過醫保、商保與醫院協同的聯動，把錢花在早篩、早診、早治這方面，既真正讓老百姓得到實惠，又達到了我們不愿病人發展為重癥而增加死亡的一致性目標。以慢性乙型肝炎為例，如果商保與醫院形成協同，支撐肝炎早期規范化診療的花費，往往患者后期發展為肝硬化、肝癌或肝移植的比例將減少，也大大節省了商保的開支。我相信通過各級醫院上下聯動，與醫保商保建立協同體系，將會真正利民、惠民。